Fòm komen ACCESS Florida

Pou yon lis konplè sou fòm DCF vizite: https://myflfamilies.com/forms

Fòm Aplikasyon

Tanpri sonje: Ou ka soumèt aplikasyon pou asistans elektwonikman. Tanpri vizite: www.myflorida.com/accessflorida

• Aplikasyon Medicaid ki gen rapò ak Fanmi:
  Ekri an lèt detache epi ranpli aplikasyon sa a si ou ansent oswa ou gen timoun ki gen 20 oswa mwens ap viv avèk ou epi sèlman vle aplike pou Medicaid.

Si ou vle aplike pou Asistans Manje ak / oswa Asistans Lajan Kach Tanporè, anplis Medicaid, enprime epi ranpli Aplikasyon ACCESS Florida anba a.

• AKSÈ Aplikasyon Florid:
  Ranpli aplikasyon sa a si ou vle aplike pou Asistans Manje oswa Lajan Kach, Asistans Medikal ki gen rapò ak Fanmi, Fanmi Swen Swen, Si ou vle Sipleman Eta oswa asistans medikal pou Laj 65 oswa plis, Avèg oswa Andikape, Medicaid Esepsyon / Kay ak Sèvis Baze Kominote, Hospice oswa Swen mezon retrèt.

Fòm Pwogram Jeneral

• Kalandriye Travay
• Fòm Rapò Sou Chanjman
• Verifikasyon depans pou swen depandan
• Verifikasyon travay/pèt revni
• Verifikasyon depans pou lojman
• Piblikasyon enfòmasyon finansye
• Biwo odyans apèl demann odyans
• Mesaj pou kontribisyon sipò pou timoun/li>
• Mesaj Pou Mande Bon Kòz Lè Yo Pa Vle Kontribiye
• Dwa ak responsablite ou
• Sample Fax Cover Sheet

Fòm Pwogram Asistans Manje

• Authorized Representative Designation
• Avi Enskripsyon Travay Pou Èd Manje
• Verifikasyon depans pou swen depandan

Fòm Pwogram Asistans Lajan Kach Tanporè

• Drug Testing Information Acknowledgement and Consent Release Form
• Verifikasyon nan dosye lekòl
• Fòm Rapò Sou Chanjman
• Immunization Verification for Public Assistance Applicant
• Avi sou kondisyon Learnfare
• Kominikasyon ak rekòmandasyon pou aktivite travay

Fòm Pwogram Medicaid yo

• Randevou yon reprezantan ki deziyen
• Informed Consent Long Term Care Assessment
• Designation of Resources for Burial Funds
• Designation of Beneficiary
• Verifikasyon depans pou swen depandan
• Assignment of Rights to Support for Institutional Care Program
• Life Insurance Verification Request
• Otorizasyon pou divilge enfòmasyon